夏正英医生的科普号

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

对于进入围绝经期的女性，有两种情况需要及时就诊。 首先，月经该来的时候没有来 比如说40多天没来月经了。排除怀孕后（最好能查血HCG及P），考虑无排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时最少要保证2个月子宫内膜能够充分在孕激素的转化下，就可控制子宫内膜病变的发生。此时，如果有排卵，自己产生了孕激素最好；如果无排卵，体内无孕激素产生，我们要及时补充孕激素。所以如果40多天不来月经，排除怀孕，则给她及时补充孕激素。 其次，月经该走的时候没有走 正常月经期一般为3~7天，如果超过10天仍然有不规则的出血，也要及时就诊，排除妊娠相关疾病后，按异常子宫出血的方案进行治疗。 所以，我们在 临床上一定要给病人说清楚什么时候需要及时就诊。 当患者用了黄体酮停药14天仍不来月经，或是更年期症状严重时，说明此时她不仅缺乏孕激素，也缺乏雌激素了，这时就要考虑绝经相关激素治疗了。

一、在生育年龄的妇女如果发现直径小于5Cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访3个月后复查，原有的囊肿消失了，于是一切困扰皆烟消云散了。 如果伴有痛经、不孕等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。 二、以下情况要考虑卵巢肿瘤可能： 1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的； 2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的； 3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的； 4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。 三、怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。 良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。

宫颈糜烂不是一种病 讲到宫颈炎，就不得不提宫颈糜烂。以往的观点，在所有的教科书里都提及，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来，宫颈糜烂是一种“病”，已经深入人心，几乎人人皆知。 但是，近年来，越来越多的研究表明，宫颈糜烂不是一种病。这是为什么呢？原来宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮细胞之间有一个天然的交界，这个交界会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候，鳞柱交界躲在宫颈管内，当雌激素水平高时，鳞柱交界会移到阴道。这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮，很薄，可以显露出上皮下的血管，肉眼看起来是红色的，就像糜烂一样。因此，宫颈糜烂说白了就是一种生理现象，它不是病！ 单纯的宫颈糜烂不用治，但还是要去看医生 既然知道了，宫颈糜烂是生理现象，那么如果没有其他问题，单纯的宫颈糜烂就不需要治疗了。尤其不少女性同胞参加体检后，拿着体检报告就来找医生要治疗宫颈糜烂，完全没有必要。 但是，宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时存在宫颈的人乳头状病毒（HPV）感染或者其他的病理改变。所以，还是需要去看医生。看医生做什么呢？先做检查！有过性生活的女性，建议做一次宫颈脱落细胞学检查（TCT或者LCT）和HPV检测，这就是去找医生要做的基本检查。 有些宫颈糜烂还是得治 宫颈糜烂出现的时候，往往是宫颈上皮相对薄弱的时候，可能会出血，表现为白带有血丝，或者少量的阴道流血，甚至性生活后出血；有的反复出现感染，引起白带增多、异味、色黄等问题。这时候就需要治疗了。 如果合并感染，要用一些抗感染的药物，还包括用一些中药栓剂；严重的可以用物理治疗，比如激光、冷光或聚焦超声等，完成生育使命的，还可以考虑用LEEP刀治疗。如果出现一些病理改变，就需要相应的治疗了。 总而言之，当发现宫颈糜烂，不要慌，要到规范的医院去做检查，多数情况下不需要进一步治疗，注意随访，定期检查就好了。

各位病友，你们好！我现在已经开通了好大夫的家庭医生服务，如果你距离比较远，来医院不方便，但是病情比较反复多变，建议您使用家庭医生这个服务，避免来回医院奔波劳累，我会每天抽出固定时间回复你的信息。祝病友

一、怀孕早期（0～12周） 在妊娠早期(0-12周)，妈妈每天向胎儿提供的钙从0增加到50毫克 一般妊娠早期每日钙需要量为800毫克，这个时期的准妈妈如果每天能喝1-2袋奶(一袋奶250毫升约含260毫克的钙)，那么额外补充300毫克钙，不爱喝奶的则要额外补充600毫克钙 因此，准妈妈们最好在准备开始怀孕的时候就开始补钙，尤其是不爱吃奶制品和体质虚弱的女性更该提早行动 二、怀孕中期（13～26周） 为了更好地吸收钙质，孕妈妈还需要配合补钙做一些辅助工作，例如平时多晒太阳，充足的紫外线照射可以促进维生素D在人体内的合成，提高钙的吸收率。同时，孕妇多活动骨关节，做肌肉抻拉练习，能够改善骨骼肌的营养状况，提高骨密度 孕妇补钙最迟不要超过怀孕20周，因为这个阶段是胎儿骨骼形成、发育最旺盛的时期，妊娠中期妈妈对钙的需求量增加到了1200毫克 三、怀孕晚期（27周～足月） 妊娠晚期是宝宝蓄积骨量最多的时期，需要妈妈每天提供150-450毫克的钙，平均每天约350毫克 此时同样要做到坚持补钙，为自己和宝宝补足孕期最后阶段所需的钙。孕晚期和哺乳期的妈妈每天应摄入1200毫克的钙，这样才能够保证妈妈和宝宝骨骼的“双赢” 四、产后期 产后妈妈补足钙，不仅有利于自身产后的快速恢复，更能提高乳汁的质量 因此，用母乳喂养宝宝的妈妈，必须摄取足量的钙。因为只有母亲获取充足的钙才能给宝宝提供高钙乳汁，否则母乳喂养的宝宝也会缺钙 宝宝出生后，妈妈要用乳汁来哺育初生的宝宝。健康的哺乳期妈妈，每100ml乳汁中含有约35mg的钙，因此妈妈每哺1000ml乳汁约会使母体丢失钙300-400mg，哺乳6个月的妈妈，大约需消耗骨骼中4-6%的钙。如果钙摄入不足，就会影响自身的骨骼健康

年龄——这是影响卵子质量的最大因素，也是目前在医学领域无法克服的难题；女性年龄越高，其卵子染色体异常率越高，卵子质量也越差，流产率随之上升，活产率大幅下降，这是卵子细胞老化的表现。 其次是后天因素，即环境中自由基的影响，自由基会破坏端粒结构，使端粒变短，所以自由基暴露时间越久则端粒越短。端粒缩短后，卵子进行减数分裂发生错误的机率升高，形成胚胎的染色体异常机率升高，造成胚胎发展停滞与细胞凋亡的机会增大。 我们可以通过调整日常生活，例如规律有氧运动、作息规律健康、避免抽烟、喝酒，心情放松、多进行户外活动，维持良好体态等，皆可减少体内自由基产生，降低端粒缩短的机会。另外不同的促排卵方案可能会对卵子质量有影响。